В Москве на базе крупнейших многопрофильных стационаров создана инсультная сеть, которая включает 13 специализированных центров. В преддверии Всемирного дня борьбы с инсультом, который отмечается 29 октября, рассказываем об одном из них при флагманском центре экстренной помощи городской клинической больницы (ГКБ) № 15 имени О.М. Филатова. Корреспондент mos.ru прошел по стопам пациента в инсультном центре и поговорил с врачами. Как формируют мультидисциплинарную команду, какое высокотехнологичное оборудование позволяет найти очаг поражения мозга и выполнить малоинвазивное вмешательство и как выглядит гибридная операционная в нашем репортаже.

Из машины скорой помощи в противошоковое отделение. Сильная головная боль, тошнота и рвота, нарушение или потеря сознания, судороги. Эти симптомы характерны и для ишемического инсульта (нарушение кровообращения из-за закупорки сосудов), и для геморрагического (разрыв сосудов, при котором кровь попадает в ткани). Первый шаг вызвать бригаду скорой помощи, которая отвезет в ближайший инсультный центр со свободной операционной. Заместитель главного врача по ургентной помощи ГКБ № 15 имени О.М. Филатова Осман Османов показывает информационное табло, которое установлено в приемном отделении флагманского центра на первом этаже.

Во всех флагманских центрах внедрена система триаж, согласно которой людей распределяют по функциональным зонам в зависимости от приоритетности оказания помощи: красной, желтой или зеленой. Критические пациенты помечены на табло красным цветом. Инсульт всегда красный. Из-за тромба в сосуде от голодания поражаются ткани мозга, уточнил Осман Османов. Тем временем в центр прибывает пациент. Для автомобилей скорой помощи предусмотрен отдельный въезд: через просторный бокс, отделенный от приемного зала стеклянными дверьми. Эти двери открываются перед бригадой автоматически. Следуя красной линии на полу, она везет пациента в противошоковое отделение.

Под каждый новый случай формируют мультидисциплинарную команду, подчеркнул Икрам Тагиров, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. При сосудистых катастрофах нельзя терять ни минуты, от наших действий зависит жизнь и последующая реабилитация человека. Поэтому в Москве открывают инсультные центры, где есть все для диагностики и оказания квалифицированной медицинской помощи при таких патологиях: аппараты КТ, МРТ, ЭКГ, минимум два ангиографа, лабораторное оборудование. У нас работают четыре рентгенохирургические операционные, из них одна гибридная. Круглосуточно дежурит мультидисциплинарная бригада из неврологов, реаниматологов, специалистов лучевой диагностики, рентгенэндоваскулярных хирургов.

Компьютерная томография для сканирования кровеносного русла. Консилиум собирают прямо в кабинете компьютерной томографии. Прежде всего забирают кровь на анализ и проводят нативное КТ-исследование (без контрастного вещества): оценивают общую картину. Далее при показаниях делают КТ-ангиографию для выявления окклюзии мозговых артерий. Если при нативном исследовании обнаружено кровоизлияние или объемное образование головного мозга, то пациента консультирует нейрохирург. При поступлении человека с ишемическим инсультом в терапевтическом окне и в отсутствие противопоказаний встает вопрос о тромболитической терапии (ТЛТ). Это расщепление тромбов при помощи медикаментов. Чем быстрее выполнить процедуру, тем лучше эффект и ниже неврологический дефицит. У тромболитической терапии строгие временные рамки 4,5 часа от начала появления симптомов.

Внутри космической операционной. Стентирование и извлечение тромба. Выходим из кабинета для КТ-исследований и вызываем красный лифт. Двери тут же открываются, и мы отправляемся в просторной кабине на третий этаж в операционно-реанимационный блок. Если бы планировалось вмешательство, анестезиолог уже ждал бы нас тут. Чаще всего операции проводят под общим наркозом: пациенту не следует двигаться, пока хирург работает микроинструментами с мелкими сосудами. Надеваем костюм врача халаты, шапочки, маски и проходим в гибридную операционную. Это сердце инсультного центра, а медики говорят о ней коротко: Космос. Здесь установлен ангиографический комплекс последнего поколения, аппарат искусственного кровообращения, ультразвуковые устройства. В операционной могут совместно работать сердечно-сосудистые и общие хирурги, травматологи, гинекологи и другие специалисты.

Заключительный этап - комплексное обследование для выявления причины инсульта, а также снижения риска его повтора. Реабилитация начинается в реанимации и продолжается в специализированных центрах или отделениях больницы. Восстановиться после инсульта опять же помогает инновационное оборудование. Например, тренировки проводят на тренажерах с биологической обратной связью. А перчаточный тренажер помогает восстановить мелкую моторику рук. Нейроинтерфейс используют для восстановления стато-локомоторных нарушений, контроля движений верхней конечности, когнитивных функций.