Россиян с хронической сердечной недостаточностью за последние двадцать лет стало больше — распространенность заболевания за последние годы выросла с 6,1 до 8,2%. Хотя современные методы лечения, достижения фармацевтической отрасли дают этим пациентам хорошие шансы на долгую жизнь, средняя годовая смертность среди пациентов с клинически выраженными признаками недуга достигает 12%. 

Доказано, что значительное число случаев заболевания поддается профилактике за счет коррекции образа жизни, включая питание. Но на стандартный прием терапевта и кардиолога отводится так мало времени, что пациент в лучшем случае успевает рассказать о своих жалобах, измерить давление и получить рецепт на лекарства. На разговоры о профилактике времени уже, как правило, не остается.

На днях Минздрав РФ обновил стандарт медицинской помощи взрослым пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Как следует из нового приказа, в перечень обязательных услуг для  диагностики, лечения и диспансерного наблюдения теперь входят первичные и повторные консультации врачей-диетологов и медицинских психологов. Кроме того, в стандарте появился новый раздел — «Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации».

Мужчины значительно чаще, чем женщины, страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с неправильным питанием. Последние исследования показали, что секрет не в отказе от макарон или картофеля, а в качестве питания и сбалансированности вашего рациона. 

Простой пример. Долгое время считалось, что кофе вреден для сердца, однако недавно Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) скорректировала эти сведения. Данные крупных исследований показали, что умеренное употребление кофе, содержащего кофеин (вплоть до 400 мг кофеина в день или около 3—5 чашек черного кофе по 240 мл), безопасно для большинства взрослых людей и даже связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца (ИБС), инсульт, сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий и артериальную гипертензию, а также сахарного диабета 2-го типа. Самый низкий риск смерти наблюдался при потреблении 2—4 чашек кофе в день.

Диеты с чрезмерным содержанием животных жиров повышают уровень “вредного” холестерина до значений, закупоривающих артерии, что ограничивает приток жизненно важной крови к сердцу, мозгу и конечностям. Однако вашему организму необходимо определенное количество полезных жиров, таких как оливковое масло, для усвоения и использования других жизненно важных питательных веществ, таких как витамины D и E, которые также влияют на работу сердца.

Кроме того, вашему организму необходима глюкоза (сахар) для функционирования клеток, но слишком большое количество сладкой или высокоуглеводной пищи может привести к избытку глюкозы, который способствует развитию диабета 2 типа, а также ожирения, и то, и другое вредит сердцу. Но чрезмерное употребление даже полезных свежих фруктов, содержащих много углеводов, таких как бананы, может нарушить уровень сахара в крови. Таким образом, при составлении диеты, полезной для сердца, важно придерживаться рекомендаций по питанию, а также контролировать размер порций и потребление калорий. Самостоятельно сделать это проблематично. Так что включение диетолога в команду, которая ведет кардиопациента, логично. Он поможет:

• Оценить фактическое питание пациента (для этого используют дневники, анкеты, опросники).
• Выявить персональные дефициты (например, омега-3, клетчатки, магния).
• Составить индивидуальный план с учетом сопутствующих заболеваний (диабет, ожирение).
• Обеспечить долгосрочную приверженность лечению, коррекции привычек через регулярные консультации.

Проблема в том, что, согласно данным Росстата, еще в 2024 году медицинские организации испытывали дефицит диетологов и специалистов по рациональному питанию: доля незакрытых вакансий среди этих специалистов достигала 14,9%. 

С обеспеченностью медицинскими психологами ситуация тоже непростая. Даже при наличии штатных единиц реальная картина хуже: далеко не все занятые ставки укомплектованы специалистами с подтвержденной квалификацией (квалификационной категорией, сертификатом или пройденной аккредитацией). Частично это связано с тем, что обязанность проходить аккредитацию для медицинских психологов ввели всего три года назад. При этом спрос на этих специалистов растет, ведь все больше россиян сталкиваются с хроническим стрессом и его последствиями.

Хронический стресс — это не просто «плохое настроение». Это биохимический процесс, который постоянно держит сосуды в режиме «аварийной готовности», провоцирует воспаление и ускоряет образование бляшек. Управление стрессом — такая же важная часть профилактики инфаркта, как контроль холестерина и давления.

Если вы постоянно нервничаете, переживаете или находитесь в напряжении, организм думает, что он в опасности, включает «сигнализацию». Симпатическая нервная система готовит тело к действию «бей или беги». При стрессе она:

• Учащает сердцебиение (чтобы быстрее гонять кровь).
• Сужает сосуды (чтобы поднять давление и направить кровь к мышцам).
• Выбрасывает гормоны стресса — адреналин, норадреналин, кортизол.

В норме это полезно: если на вас бежит злая собака, благодаря этим процессам в организме скорее всего вы сможете от нее убежать. Но если собаки нет, то постоянная боевая готовность чревата серьезными проблемами. 

Гормоны стресса (особенно кортизол) дают сигнал иммунной системе: «Внимание, угроза!». В крови появляются воспалительные вещества (цитокины, С-реактивный белок). Воспаление в этом контексте — не боль и отек, а «тихий пожар» внутри сосудов. Стенки артерий становятся «липкими», к ним легче прилипают иммунные клетки и холестерин. Итог - ускоряется атеросклероз, то есть на стенках сосудов образуются «бляшки». 

Поэтому так важно снижать стресс. Базовые рекомендации: качественный сон, прогулки, хобби, медитация, дыхательные практики, психологическая помощь. Так что включение психолога в кардиологической команде совершенно закономерно.

Ожидается, что включение немедицинских специалистов в команду будет способствовать снижению:

• частоты повторных госпитализаций (на 20–30% по данным международных исследований),
• длительности пребывания в больнице,
• нагрузки на систему здравоохранения и экономику страны в целом за счет профилактики осложнений, инвалидизации и утраты трудоспособности.

«В достаточно крупных сердечно-сосудистых центрах есть бригады реабилитологов, которые состоят не только из медиков, но и логопедов, психологов, массажистов, специалистов по лечебной физкультуре», — рассказала заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Соломатина. 

Конечно, это не российское ноу-хау. Аналогичный курс на протяжении ряда лет наблюдается в зарубежной медицине. В США в рекомендациях по профилактике ССЗ прямо указано: «Регулярное консультирование по питанию и психологическая поддержка должны быть частью стандартной помощи». Европейское общество кардиологов подчеркивает необходимость мультидисциплинарных команд, включающих диетологов, психологов, реабилитологов. В Великобритании стандарты лечения после инфаркта включают обязательную оценку психологического состояния и направление к диетологу в рамках кардиореабилитации. Аналогичный подход распространен в Израиле. В Южной Корее государственная медицинская страховка (аналог нашего ОМС) покрывает значительную часть расходов на психологическую помощь и некоторые виды диетологических консультаций.

Благодаря такому подходу пациенты получают более персонализированный, целостный подход, реальную помощь в изменении образа жизни, а не просто рекомендации «ешьте меньше соли», снижение риска осложнений и улучшение качества жизни. 

Стандарт оказания медицинской помощи утвержден. Следующий шаг — обеспечить доступность соответствующих специалистов в каждом регионе, интегрировать их работу в рутинную практику и найти подход к пациентам, чтобы все эти усилия были не напрасны.

Вадим Винокуров, Член Общественного совета при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения