Напомню, что «нутрициология» — новая специальность, впервые введенная в номенклатуру специальностей, а также в номенклатуру медицинских и фармацевтических профессий в текущем году. Документы вступают в силу с 1 сентября.

В настоящий момент переподготовку по профилю «нутрициология» могут пройти специалисты с дипломом о высшем образовании — то есть обладатели специалитета по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Медико‑профилактическое дело», «Медицинская биофизика», «Медицинская биохимия», «Медицинская кибернетика», «Педиатрия», «Стоматология», «Остеопатия». Продолжительность обучения для них составляет 576 академических часов.

Аналогичную возможность получили и обладатели среднего медицинского образования по направлениям «Акушерское дело», «Лабораторная диагностика», «Лечебное дело», «Медико‑профилактическое дело», «Сестринское дело», а также выпускники бакалавриата «Сестринское дело». Срок подготовки — 1296 академических часов. Фармацевтическим работникам такой шанс не предоставили.

Национальный совет по биологически активным добавкам (БАД) и специализированному питанию и СРО «Ассоциация независимых аптек» считают это большим упущением и предлагают дополнить федеральные государственные образовательные стандарты по специальности «фармация» компетенцией в области обращения с БАД и тематического консультирования, а также расширить профильные образовательные программы за счет блока, посвященного биодобавкам.

В ходе круглого стола в Госдуме, организованного Российской ассоциацией аптечных сетей (РААС) совместно с партией «Новые люди», директор Института профессионального образования Сеченовского университета Евгения Ших обратила внимание, что с сентября 2025 года медработники получили право назначать пациентам БАД. Такая продукция не требует рецепта и может быть приобретена пациентом по собственной инициативе. Без квалифицированной помощи фармспециалиста покупателю будет сложно сделать осознанный выбор. Последний должен ориентироваться в том, какое действие оказывают биологически активные вещества, как они могут взаимодействовать с лекарственными препаратами, какие возможны нежелательные эффекты, пояснила Евгения Ших.

Однако согласно приказу Минздрава РФ о квалификационных требованиях к медицинским и фармацевтическим работникам (вышел в мае 2026 года) медсестра может получить квалификацию нутрициолога, в то время как провизор — нет.

«По сути мы все лечимся в аптеках, — заявила основатель Университета персонализированной диетологии и нутрициологии, дипломированный нутрициолог Ксения Пустовая, выступая на вебинаре “Экономика долголетия 2030: как государство меняет правила игры для бизнеса в сфере здоровья”. — Запрос по БАД также будет все больше формироваться в этом звене. Нужно ли фармспециалисту в этом разбираться? Однозначно да!»

Вместе с тем в сентябре прошлого года вступили в силу новые Правила надлежащей аптечной практики (НАП), в которые не вошло понятие «фармацевтическое консультирование». При этом функционал аптечных работников в рамках данной услуги сам по себе не изменился: они помогают потребителям выбирать безрецептурные препараты, предоставляют информацию о наличии лекарств с одинаковым международным непатентованным наименованием и более низкой стоимостью, а также информацию о способах приема, режимах дозирования, терапевтическом действии, противопоказаниях, взаимодействии лекарственных препаратов при одновременном приёме между собой и/или с пищей, правилах их хранения в домашних условиях.

Зато в профстандарте «Фармацевт» сохраняется трудовая функция консультирования. Возникает правовой вакуум: работники аптек обязаны консультировать по профстандарту, но их полномочия законодательно не закреплены, отсутствуют механизмы контроля.

Весной прошлого года роль фармзвена в условиях дефицита врачей и большой загруженности поликлиник стала предметом обсуждения на конгрессе «Человек и лекарство». Там прозвучала инициатива закрепить термин «фармконсультирование» законодательно. В резолюции подчеркнули, что это «легитимизирует практику консультирования и поможет сформировать единые стандарты взаимодействия с пациентами».

Участники форума также предложили:

• четко разграничить компетенции фармспециалистов и врачей;
• разработать алгоритмы действий при выявлении тревожных симптомов у посетителей аптек;
• создать механизм направления пациентов к врачам.

Эксперты согласились, что аптеки могут стать ценным элементом системы профилактики заболеваний и первичной помощи.

Все эти процессы происходят на фоне массового отказа многих аптек от фармацевтов и провизоров в пользу консультантов без фармацевтического образования. Это связано как с дефицитом кадров, так и со стремлением бизнеса оптимизировать расходы.

«Покупатель привык к бесплатной доступности фармацевта в аптеке, воспринимая его консультацию как базовое право, — говорит основатель и генеральный директор аналитической компании MAR CONSULT Дмитрий Шиманов. — При этом сами аптечные сети обесценили эту экспертизу, массово заменяя провизоров обычными продавцами ради экономии. Однако запрос на качественную информацию никуда не исчез — люди запутались в дженериках и схемах приема из‑за роста самолечения. Они готовы общаться с экспертом онлайн, но пока не готовы платить за то, что раньше получали бесплатно у кассы».

Опрос свыше 1 тыс. россиян, проведенный MAR CONSULT, показал:

• 38% респондентов хотели бы, чтобы аптеки предоставляли услугу фармацевтической онлайн‑консультации, 31% заняли нейтральную позицию, 21% — против, 10% затруднились ответить.
• 62% в той или иной степени готовы пользоваться онлайн‑консультациями фармацевтов: 10% — регулярно, 25% — при необходимости, 27% — попробовали бы. Не стали бы пользоваться 29%.
• Среди готовых платить за онлайн‑консультации 44% не готовы платить, ещё 30% заняли нейтральную позицию, 26% в той или иной степени готовы платить.
• Размер платы: до 100 руб. готовы платить 29%, 100–300 руб. — 34%, 300–500 руб. в случае необходимости — 17%, более 500 руб. — 10%. Таким образом, две трети спроса среди готовых платить укладываются в 300 руб.

Директор СРО «Ассоциация независимых аптек» Виктория Преснякова долгие годы выступает за расширение функционала аптечного персонала и возможностей фармацевтического консультирования, в том числе с целью повышения престижа профессии. Она подчеркивает, что провизор — высококвалифицированный специалист, потенциал которого современной аптекой используется слабо. Глава СРО подготовила свои предложения по перспективам получения фармработниками специальности нутрициолога директору Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Министерства здравоохранения РФ Артему Наркевичу.

Мировой опыт знает немало примеров успешного сочетания фармспециалистами обеих ролей. В Испании несколько университетов предлагают программы двойного диплома по фармации и питанию человека/диетологии. Фармацевтический факультет Медицинского университета Софии (Болгария) предлагает магистерский курс по броматологии (от греч. broma — пища и logos — учение, наука о продуктах питания) для студентов пятого курса, посвященный основным группам пищевых веществ и лекарственным взаимодействиям. Аналогичные программы есть в Университете Порту (Португалия), Университете Алькала (Испания), на фармацевтическом факультете Белградского университета (Сербия). Кафедра броматологии Белградского университета также проводит курсы повышения квалификации для фармацевтов по темам ожирения и дислипидемии. В Университете Катании (Италия) будущие фармацевты обязательно изучают курс «Физиология питания».

Время откорректировать законодательство есть. Хотя формально врачей наделили правом назначать пациентам БАД, лишь на днях Минздрав России опубликовал документ, который объясняет, как будут формировать списки разрешенных добавок и заболеваний, при которых их можно принимать. Проект постановления Правительства опубликован для общественного обсуждения. Формально норма начнет действовать с 1 марта 2027 года, но с учетом всех бюрократических процедур реальные перечни появятся не раньше середины будущего года.

Вадим Винокуров, Член Общественного совета при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения