В 2025 году стартует реформа системы оплаты труда медработников


image

17.10.2023 11319

Лишение врачей стимулирующих выплат приведет к их дальнейшей миграции в более богатые регионы. Это значит, что неравенство в уровне доступности медицинской помощи будет расти. Чтобы не допустить этого, необходимо установить единую отраслевую систему оплату труда в медицине. Правительство обещает сделать это еще с 2019 года, но пилотные проекты постоянно откладываются. Новый срок — с 2025 года.

Обеспеченность врачебными кадрами в России в 2022 году снизилась на 1,3% — до 37,2 врача на 10 тыс. населения (в 2021 году — 37,7). Сокращение произошло во всех федеральных округах (ФО), кроме Северо-Кавказского, где показатель увеличился на 0,3%, говорится в отчете Минздрава об итогах работы за прошлый год и задачах на 2023-й. Самый высокий показатель обеспеченности врачебными кадрами в Северо-Западном ФО (43,9), самый низкий — в Южном ФО (33,1).

В 2022 году 23 региона продемонстрировали положительную динамику по численности врачей. Наибольший прирост показателя зафиксирован в Тульской и Курганской областях, Ямало-Ненецком автономном округе, республиках Тыва, Северная Осетия—Алания. Снижение численности наблюдается в Алтайском и Пермском краях, Ростовской, Челябинской и Волгоградской областях.

По сравнению с 2020 годом выросло количество анестезиологов-реаниматологов, гематологов, кардиологов, нефрологов, онкологов, патологоанатомов, радиотерапевтов, рентгенологов, участковых терапевтов, эндокринологов и эпидемиологов. А вот число работающих педиатров и терапевтов (кроме участковых), инфекционистов, врачей общей практики (семейных врачей), неврологов, хирургов снизилось.

В отчете отмечается заметное снижение обеспеченности медорганизаций (все профили) средним медицинским персоналом — эта тенденция наблюдается во всех федеральных округах. По сравнению с 2021 годом общая численность средних медработников сократилась на 2,9% — до 81,5 на 10 тыс. населения. Самый высокий показатель обеспеченности средним медперсоналом в Уральском ФО (90,6), самый низкий — в ЮФО (76,7). Самые худшие показатели по динамике в Москве, Ростовской, Челябинской и Свердловской областях, Краснодарском крае. Прирост работников со средним профобразованием фиксировался в прошлом году только в четырех регионах: республиках Татарстан и Северная Осетия—Алания, Тамбовской и Сахалинской областях.

«В сельской местности положение дел вообще критическое. Например, в Вешкаймском районе Ульяновской области не осталось ни одного хирурга! Не особо лучше ситуация в Базарно-Сызганском районе региона», — констатирует депутат Госдумы, зампред комитета по охране здоровья Алексей Куринный.

Неравномерность наблюдается не только в обеспеченности населения врачами, но и в обеспеченности самих врачей. За одну и ту же работу оплата медиков может отличаться в пять раз. 

«Есть 12 беднейших регионов с самыми низкими доходами медиков. Это Курганская область, Северный Кавказ, Карелия, Алтайский край. В целом сложно с оплатой медработников в Центральной России. В регионах — большой разброс», — говорит руководитель профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал.

По его словам, сокращение численности врачей вполне предсказуемо после того, как им отменили выплаты за работу с COVID-19. Однако в ряде регионов с медиков “сняли” и другие доплаты: за медицинский стаж, за замещение нагрузки отсутствующего персонала. Сократилось и количество получателей выплат за онконастороженность.

Все это больно ударило по карману медиков, ведь на оклад приходится лишь 30-40% их доходов. Лишь в шести регионах оклад составляет больше 50% месячного заработка. Как следствие, медработники стали активнее переезжать в те регионы, где эти надбавки сохраняются, то есть в более экономически развитые регионы. Это значит, что проблема кадров на селе, в районных больницах, на таких территориях, где небольшие зарплаты у врачей, будут усугубляться с каждым годом, говорит зампредседателя Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов.

«Будут дорабатывать те, кто предпенсионного и пенсионного возраста, а новые не будут приходить с такими условиями. Врачи друг с другом общаются, видят тенденцию, что зарплата расти не будет, наоборот, будет уменьшаться, и поедут в тот регион, где высокая зарплата, чтобы спокойно там жить и растить детей», — комментирует депутат.

Решить проблему может индексация тарифов на оказание медицинской помощи для больниц и поликлиник, считает парламентарий. При этом он признает, что одной этой меры мало. 

“Надо с опережающими темпами инфляции индексировать тарифы. И изменить систему тарификации, потому что в более экономически развитых регионах у нас тарифы высокие, и больницы могут себе позволить даже с учетом этих цен покупать хорошее оборудование, делать ремонт, обслуживать пациентов на высоком уровне. А есть регионы, где тарифы очень низкие”, — пояснил Леонов.

Почему еще зарплаты снижаются? Из ФОМС деньги направляют в медицинские учреждения за пролеченных пациентов на прежнем уровне. При том что цены на лекарственные препараты, расходные материалы, коммунальные услуги выросли. И этот рост продолжается. Следовательно, если раньше на лекарства нужно было потратить 300 тыс. руб., а сейчас, условно говоря, 400 тыс. Тогда как ЛПУ получает все тот же миллион. Что делает главврач? Урезает зарплаты, потому что другого варианта, где найти деньги, у него нет, резюмировал депутат.

Ранее Леонов предлагал решать проблему дефицита врачей в больницах путем распределения выпускников медицинских вузов, как это было в советское время. 

«Это радикальное решение, которое не всем нравится. Пусть те студенты, которые учатся за государственный счет, отрабатывают пять лет на селе. Сразу закроем вопрос», — уверен парламентарий.

По его словам, немаловажно строить больше жилья для врачей, это даст им дополнительный стимул трудиться на малой родине и развивать социальную инфраструктуру на селе.

Некоторые регионы уже так и делают. Так, в августе Министр здравоохранения Республики Татарстан Марсель Миннулин заявил, что в регионе вводится система распределения выпускников медицинских вузов для работы в сельской местности. Отработать в селе придется всего год и только тем, кто обучался на бюджетной или коммерческой основе, за исключением «целевиков».

За каждым молодым врачом в селе закрепят наставника из регионального центра высокотехнологичной медпомощи (ВМП), а местные власти предоставят арендное жилье, которое будет оплачивать муниципалитет. Кроме того, в селе у врачей будет зарплата выше, чем в ВМП-центре. По заявлениям министра, с надбавками в сельских районах специалист сможет получать около 70 тыс. руб., в то время как в ВМП-центре средняя заработная плата составляет 55–60 тыс. руб. Министр также сказал, что если выпускник после года работы в районе захочет перейти в ВМП-центр, он «попадет туда стопроцентно».

Госсовет Татарстана инициировал внесение соответствующих изменений в федеральное законодательство. В Госдуму был внесен законопроект, согласно которому выпускники вузов и колледжей, которые обучались за счет бюджета, подлежат «трудоустройству путем их распределения по полученной квалификации». «Отрабатывать» нужно было бы три года. В случае отказа выпускник должен был возместить стоимость обучения государству. Однако парламент отказался рассматривать законопроект. На документ дали отрицательные заключения два думских комитета — по просвещению и по науке и высшему образованию. Там заявили, что инициатива противоречит Конституции России, где «гарантируется общедоступность и бесплатность среднего профессионального образования» и «право на свободный труд». Кроме того, если выпускников направлять только в бюджетные организации, это «приведет к искажению рынка труда и избыточному огосударствлению экономики».

Не в восторге от этого предложения и Минздрав России. Он считает достаточным совершенствование системы целевой подготовки, в частности увеличение штрафов за неисполнение обязательств по договору о целевом обучении. Позже отраслевое ведомство согласилось рассмотреть другое предложение: об увеличении стимулирующие выплаты медработникам в малых городах. Об этом сообщил министр здравоохранения Михаил Мурашко на совещании по развитию дальневосточных городов у Президента России. 

Врио губернатора Чукотки Владислав Кузнецов доложил Владимиру Путину о проблеме поиска и удержания узких специалистов в медучреждениях региона. Он инициировал увеличение стимулирующих выплат для медработников в городах с небольшим населением.

Минздрав рассматривает возможность стимулировать медперсонал в таких населенных пунктах, прокомментировал Михаил Мурашко. Сделать это планируется в рамках установленных Постановлением Правительства РФ № 2568 для занятых в первичном звене здравоохранения специальных социальных выплат (ССВ). «Посмотрим на наши финансовые показатели за 9 месяцев и дадим предложение», – заверил министр.

Ранее Михаил Мурашко подтвердил намерение перевести медиков на единую систему оплаты труда в здравоохранении с 2025 года. Сейчас идет отработка подходов в пилотных режимах, изучается опыт субъектов, сообщил он на брифинге в августе этого года. Проект по внедрению единой отраслевой системы оплаты труда медработников в семи регионах планировалось начать в ноябре 2021 года. Основной целью реформы провозглашалось как раз сокращение большого разрыва в зарплатах между субъектами, однако готовившие методическое обоснование проекта ведомства — Минздрав и Минтруд — два раза переносили его запуск. Что ж, подождем 2025 года.

Вадим Винокуров

Сетевой медицинский журнал «Медицина Сегодня»
Ссылка